宫颈机能不全,到底是怎么回事?

先跟你说个门诊遇到的真事。上个月有个42岁的病人来找我,她之前怀过两次,都是到了五个多月,没任何预兆,羊水就破了,孩子没保住。她一直以为是自己年纪大了、胚胎质量不行,直到第三次怀孕前做了个全面检查,才发现问题根本不在胚胎,而在她自己的宫颈。

你看,这就是宫颈机能不全最坑人的地方——它不声不响,不痛不痒,平时啥感觉没有,一到孕中期就给你来个突然袭击。什么叫宫颈机能不全?打个比方,子宫就像一个气球,宫颈就是气球口扎紧的那个橡皮筋。正常人的橡皮筋弹性好,能牢牢兜住胎儿;你的橡皮筋天生就比较松,或者之前受过伤(比如大月份引产、宫颈手术),到了孕中期胎儿长大了、羊水多了,宫腔压力一上来,宫颈口就慢慢撑开了,兜不住了。过程不痛,你可能就是觉得分泌物变多、肚子有点坠,等发现的时候,羊水囊已经鼓出来了。

高龄和这个病有什么关系

讲实话,宫颈机能不全本身跟年龄没有直接关系,20多岁也可能得。但你是高龄备孕,问题就复杂了。第一,高龄本身胚胎染色体异常率升高,这个大家都知道,但很多人不知道的是,高龄孕妇的子宫和宫颈组织弹性也在下降,就像用了多年的橡皮筋,老化了。第二,高龄往往伴随子宫肌瘤、腺肌症这些毛病,这些情况有时候会影响宫颈组织的血供和韧性。

更要命的是,很多高龄女性是走了弯路的。我之前接诊过一个45岁的,她年轻时做过两次宫颈锥切手术(因为宫颈癌前病变),现在想生二胎,来问能不能直接做试管。我一看她的宫颈长度,孕前才2.2厘米,这基本就是宫颈机能不全的高危人群了。她之前根本不知道锥切会影响宫颈机能,以为手术做干净了就行。所以,高龄备孕,尤其是以前做过宫颈手术、或者有过大月份流产史的,孕前一定要查宫颈。

查什么、怎么治

查宫颈机能,不是抽血,也不是B超随便看一眼就行。要在月经干净后,用扩阴器撑开,医生拿手指或者专门的宫颈扩张器去探一下,看看宫颈口是不是能轻易容受8号以上的扩宫棒。这个检查有点不舒服,但也就一分钟的事。另外,如果你已经怀孕了,孕中期通过阴道B超监测宫颈长度,小于25毫米就要高度警惕。

治疗的办法,最常用的就是宫颈环扎。说白了,就是在孕中期(一般是12到14周)用一根粗线把宫颈口像扎麻袋口一样缝起来,等足月了再拆线。这个手术成功率很高,但要注意,不是所有宫颈机能不全都适合环扎,如果已经感染了或者宫口开太大了,环扎反而可能诱发感染。还有一种办法是孕前做腹腔镜下的宫颈环扎,把扎口的位置往上移,适合宫颈已经短得没法经阴道扎的人。

说句实在话,我见过太多高龄姐妹把精力全放在“怎么提高卵子质量”“吃什么补内膜”上,结果忽略了宫颈这个“出口”的问题。你想想,胚胎再好,房子再暖,门关不严,到五个月哗啦一下全没了,那前面花的十几万试管钱、打的几百针,全白搭。

在杭州,你实际会面对什么

在杭州做这些检查,费用不贵。孕前的宫颈探査,挂个妇科号,几十块钱的事。阴道B超测宫颈长度,也就一两百。真正花钱的是如果你需要做试管,又要环扎,那就得把试管费用和环扎费用分开算。杭州这边做一次试管的周期费用大概在3万到5万,环扎手术的话,省级医院像省妇保、市一,费用大概在5000到8000,医保能报销一部分。

但你要有个心理准备,这些检查不是一次就能定论的。我建议你找专门看宫颈的医生,别挂普通妇科门诊,因为普通门诊的医生一天看几十个病人,未必有精力给你详细评估。杭州市妇保有个宫颈疾病专科,你直接挂那个,跟医生说明你的情况:多大年纪、以前有没有流产史、做过什么手术,让医生帮你定方案。

最后给你句实在话:如果你还没怀孕,赶紧去医院查一次宫颈机能,该探的探一下,该测的测一下。如果你已经怀上了,孕16周前一定要做一次阴道B超看宫颈长度。别等出事再后悔,这个检查花不了你半天时间。